เมื่อวันที่ 14 ธันวาคม 2563 สหราชอาณาจักรรายงานว่าตัวแปรความกังวลของ SARS-CoV-2 (VOC), เชื้อสาย B.1.1.7,เรียกอีกอย่างว่า VOC 202012/01 หรือ 20I/501Y.V1.*คาดว่าตัวแปร B.1.1.7 จะออกในเดือนกันยายน2020 และได้กลายเป็นกระแสที่โดดเด่นอย่างรวดเร็วตัวแปร SARS-CoV-2 ในอังกฤษ (1)B.1.1.7 มาแล้วตรวจพบในกว่า 30 ประเทศ รวมทั้งสหรัฐอเมริกาเช่นณ วันที่ 13 มกราคม 2564 มีกรณี ข.1.1.7 ประมาณ 76 รายถูกตรวจพบใน 12 รัฐของสหรัฐอเมริกาหลักฐานหลายบรรทัดระบุว่า B.1.1.7 นั้นส่งได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าที่เป็นอยู่SARS-CoV-2 สายพันธุ์อื่นๆ (1–3).เส้นทางจำลองของตัวแปรนี้ในสหรัฐอเมริกามีการเติบโตอย่างรวดเร็วในต้นปี 2564กลายเป็นตัวแปรเด่นในเดือนมีนาคมเพิ่มขึ้นการแพร่กระจายของ SARS-CoV-2 อาจคุกคามการดูแลสุขภาพที่ตึงเครียดทรัพยากรต้องการการใช้งานที่ขยายและเข้มงวดมากขึ้นของยุทธศาสตร์สาธารณสุข (4) และเพิ่มร้อยละภูมิคุ้มกันของประชากรที่จำเป็นสำหรับการควบคุมการแพร่ระบาดการเอาไปมาตรการลดการแพร่เชื้อในขณะนี้สามารถลดศักยภาพลงได้ผลกระทบของ B.1.1.7 และให้เวลาวิกฤตในการเพิ่มวัคซีนความคุ้มครองรวมปรับปรุงการเฝ้าระวังจีโนมประกอบกับการปฏิบัติต่อสาธารณะอย่างมีประสิทธิภาพอย่างต่อเนื่องมาตรการด้านสุขภาพ ได้แก่ การฉีดวัคซีน การเว้นระยะห่างทางกายภาพการใช้หน้ากาก สุขอนามัยของมือ และการแยกตัวและการกักกันจะเป็นสิ่งสำคัญในการจำกัดการแพร่กระจายของไวรัส SARS-CoV-2ที่ก่อให้เกิดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)เชิงกลยุทธ์การทดสอบในผู้ที่ไม่มีอาการแต่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ เช่น ผู้ที่สัมผัสกับ SARS-CoV-2 หรือผู้ที่มีการติดต่อสาธารณะที่หลีกเลี่ยงไม่ได้บ่อยครั้งให้อีกสิ่งหนึ่งโอกาสในการจำกัดการแพร่กระจายอย่างต่อเนื่อง

การเฝ้าระวังจีโนมิกทั่วโลกและการแชร์โอเพ่นซอร์สที่รวดเร็วการจัดลำดับจีโนมของไวรัสได้อำนวยความสะดวกให้ใกล้เคียงกับเวลาจริงการตรวจจับ การเปรียบเทียบ และการติดตามการพัฒนาของ SARS-CoV-2ตัวแปรที่สามารถแจ้งความพยายามด้านสาธารณสุขในการควบคุมการระบาดใหญ่.ในขณะที่การกลายพันธุ์บางอย่างในจีโนมของไวรัสเกิดขึ้นแล้วก็ถอยออกไป คนอื่น ๆ อาจให้แอดวานเลือกแท็กไปยังตัวแปรรวมถึงความสามารถในการส่งที่เพิ่มขึ้นดังนั้นตัวแปรดังกล่าวสามารถครอบงำตัวแปรหมุนเวียนอื่น ๆ ได้อย่างรวดเร็ว

ในช่วงต้นของการแพร่ระบาด SARS-CoV-2 สายพันธุ์ต่างๆการกลายพันธุ์ของ D614G ในโปรตีนสไปค์ (S) ที่เพิ่มขึ้นความกระตือรือร้นในการจับตัวรับกลายเป็นสิ่งที่โดดเด่นในหลาย ๆ คนอย่างรวดเร็วพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ (5,6)ในช่วงปลายฤดูใบไม้ร่วงปี 2020 หลายประเทศรายงานว่าตรวจพบSARS-CoV-2 สายพันธุ์ที่แพร่กระจายได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นนอกจากนี้สำหรับตัวแปร B.1.1.7 ตัวแปรที่โดดเด่น ได้แก่ B.1.351พบเชื้อสายครั้งแรกในแอฟริกาใต้และเพิ่งถูกระบุB.1.1.28 subclade (เปลี่ยนชื่อ“ป.1”) ตรวจพบในนักเดินทางสี่คนจากบราซิลระหว่างการฉายประจำที่ฮาเนดะ (โตเกียว)สนามบิน.§ ตัวแปรเหล่านี้มีกลุ่มดาวของการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมซึ่งรวมถึงในโดเมนการจับรีเซพเตอร์โปรตีน Sซึ่งจำเป็นสำหรับการจับกับแองจิโอเทนซินของเซลล์เจ้าบ้านเปลี่ยนตัวรับเอนไซม์-2 (ACE-2) เพื่ออำนวยความสะดวกแก่ไวรัสรายการ.หลักฐานบ่งชี้ว่าการกลายพันธุ์อื่น ๆ ที่พบในสิ่งเหล่านี้ตัวแปรอาจให้ไม่เพียงเพิ่มความสามารถในการส่งผ่านแต่อาจส่งผลต่อประสิทธิภาพของการวินิจฉัยตามเวลาจริงการถอดความแบบย้อนกลับ–ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (RT-PCR)การทดสอบ¶ และลดความไวต่อการทำให้แอนติบอดีเป็นกลาง(2,3,5–10).รายงานกรณีล่าสุดบันทึกกรณีแรกของการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ซ้ำในบราซิลด้วยสายพันธุ์ SARS-CoV-2ที่มีการกลายพันธุ์ E484K** ซึ่งแสดงไว้เพื่อลดการทำให้เป็นกลางด้วย convalescent sera และ monoclonalแอนติบอดี (9,10)

รายงานนี้มุ่งเน้นไปที่การเกิดขึ้นของตัวแปร B.1.1.7ในสหรัฐอเมริกา.ณ วันที่ 12 มกราคม 2021 ทั้งตรวจพบตัวแปร B.1.351 หรือ P.1 ในสหรัฐ.สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับ SARS-CoV-2 ที่เกิดขึ้นใหม่ความแตกต่างของข้อกังวล CDC ดูแลหน้าเว็บที่ทุ่มเทให้กับให้ข้อมูลเกี่ยวกับสายพันธุ์ SARS-CoV-2 ที่เกิดขึ้นใหม่††

 B.1.1.7 สายเลือด (20I/501Y.V1)

ตัวแปร B.1.1.7 มีการกลายพันธุ์ในโปรตีน S(N501Y) ที่มีผลต่อโครงสร้างของการจับตัวรับโดเมน.ตัวแปรนี้มีการกลายพันธุ์ที่กำหนดสายเลือด B.1.1.7 อีก 13 รายการ (ตาราง) ซึ่งหลายรายการอยู่ในโปรตีน Sรวมถึงการลบที่ตำแหน่ง 69 และ 70 (del69–70) นั่นวิวัฒนาการโดยธรรมชาติในสายพันธุ์ SARS-CoV-2 อื่นๆ และเป็นตั้งสมมติฐานเพื่อเพิ่มความสามารถในการส่งผ่าน (2,7)การลบที่ตำแหน่ง 69 และ 70 ทำให้เกิดความล้มเหลวของเป้าหมาย S-gene (SGTF)ใน RT-PCR อย่างน้อยหนึ่งรายการ–การทดสอบการวินิจฉัยตามพื้นฐาน (เช่น ด้วยการทดสอบ ThermoFisher Taq Path COVID-19, B.1.1.7 variมดและตัวแปรอื่น ๆ กับ del69–70 สร้างค่าลบผลลัพธ์สำหรับเป้าหมายของยีน S และผลลัพธ์ที่เป็นบวกสำหรับอีกสองคนเป้าหมาย);SGTF ทำหน้าที่เป็นตัวแทนในสหราชอาณาจักรเพื่อระบุกรณี ข.1.1.7 (1)หลักฐานหลายบรรทัดระบุว่า B.1.1.7 มีมากกว่านั้นแพร่เชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับ SARS-CoV-2 อื่นๆตัวแปรที่หมุนเวียนในสหราชอาณาจักรภูมิภาคของสหราชอาณาจักรด้วยสัดส่วนของลำดับ B.1.1.7 ที่สูงขึ้นมีการแพร่ระบาดเร็วขึ้นเติบโตมากกว่าพื้นที่อื่น การวินิจฉัยด้วย SGTF เพิ่มขึ้นเร็วกว่าการวินิจฉัยที่ไม่ใช่ SGTF ในบริเวณเดียวกัน และกสัดส่วนของผู้สัมผัสเชื้อสูงขึ้นจากผู้ป่วยดัชนีมีการติดเชื้อ B.1.1.7 มากกว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อตามดัชนีตัวแปรอื่น ๆ (1,3)ตัวแปร B.1.1.7 มีศักยภาพในการเพิ่มกระทะของสหรัฐฯเส้นทาง demic ในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้าเพื่อแสดงให้เห็นผลกระทบนี้มีการพัฒนาโมเดลการแบ่งส่วนแบบสองตัวแปรที่เรียบง่ายความชุกของสหรัฐอเมริกาในปัจจุบันของ B.1.1.7 ในบรรดาทั้งหมดที่หมุนเวียนไวรัสไม่เป็นที่รู้จัก แต่คาดว่า <0.5% ขึ้นอยู่กับจำนวนกรณีที่ตรวจพบและข้อมูล SGTF จำกัด (8)สำหรับแบบจำลอง สมมติฐานเริ่มต้นรวม B.1.1.7 ความชุก0.5% ของการติดเชื้อทั้งหมด ภูมิคุ้มกัน SARS-CoV-2 จากการติดเชื้อครั้งก่อน 10%–30% สืบพันธุ์ตามเวลาจำนวน (R t ) ของ 1.1 (ลดลงแต่เพิ่มการส่ง)หรือ 0.9 (การแพร่เชื้อที่ลดลง) สำหรับตัวแปรปัจจุบัน และรายงานอุบัติการณ์ 60 รายต่อ 100,000 คนต่อวันในวันที่1 มกราคม 2021 สมมติฐานเหล่านี้ไม่ได้เป็นตัวแทนอย่างแม่นยำตำแหน่งที่ตั้งใด ๆ ในสหรัฐอเมริกา แต่เป็นการระบุลักษณะทั่วไปของเงื่อนไขทั่วไปทั่วประเทศการเปลี่ยนแปลงใน R t มากกว่าเวลาที่เกิดจากการได้รับภูมิคุ้มกันและการเพิ่มขึ้นของพรีวายืมของ B.1.1.7 ถูกจำลองโดย B.1.1.7 R t สันนิษฐานว่าเป็นค่าคงที่ 1.5 เท่าของ R t ของตัวแปรปัจจุบัน โดยอ้างอิงจากประมาณการเบื้องต้นจากสหราชอาณาจักร (1,3)ต่อไป ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการฉีดวัคซีนถูกสร้างแบบจำลองสมมติว่าได้รับวัคซีน 1 ล้านโดสต่อวันที่เริ่ม 1 มกราคม 2021 และภูมิคุ้มกันนั้น 95%ทำได้ 14 วันหลังจากได้รับ 2 โดสโดยเฉพาะภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อทั้งสายพันธุ์ปัจจุบันหรือตัวแปร B.1.1.7 ถูกสันนิษฐาน แม้ว่าประสิทธิภาพและระยะเวลาในการป้องกันการติดเชื้อยังไม่แน่นอนเนื่องจากสิ่งเหล่านี้ไม่ใช่จุดสิ้นสุดหลักของการทดลองทางคลินิกสำหรับการทำวัคซีนเบื้องต้นในแบบจำลองนี้ ความชุกของ B.1.1.7 อยู่ในระดับต่ำ แต่เนื่องจากมันสามารถแพร่เชื้อได้มากกว่าสายพันธุ์ปัจจุบันการเติบโตอย่างรวดเร็วในต้นปี 2564 กลายเป็นตัวแปรหลักมดในเดือนมีนาคม (รูปที่ 1)ไม่ว่าจะเป็นการส่งกระแสตัวแปรเพิ่มขึ้น (เริ่มต้น R t = 1.1) หรือลดลงอย่างช้าๆ(ค่าเริ่มต้น R t = 0.9) ในเดือนมกราคม B.1.1.7 ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในวิถีการส่งและระยะใหม่ของเอกซ์โปเนนเชียลการเจริญเติบโต.ด้วยการฉีดวัคซีนที่ป้องกันการติดเชื้อวิถีการแพร่ระบาดในระยะเริ่มต้นไม่เปลี่ยนแปลง และ B.1.1.7 การแพร่กระจายยังคงเกิดขึ้น (ภาพที่ 2)อย่างไรก็ตาม หลังจาก B.1.1.7 กลายเป็นตัวแปรเด่น การส่งกำลังลดลงอย่างมากผลของการฉีดวัคซีนลดการแพร่เชื้อในระยะใกล้คำนี้ยิ่งใหญ่ที่สุดในสถานการณ์ที่มีการส่งสัญญาณลดลงแล้ว (เริ่มต้น R t = 0.9) (รูปที่ 2)ความพยายามในช่วงแรกนั้นสามารถจำกัดการแพร่กระจายของตัวแปร B.1.1.7 เช่น สากล และเพิ่มการปฏิบัติตามกลยุทธ์การลดผลกระทบด้านสาธารณสุขจะช่วยให้มีเวลามากขึ้นสำหรับการฉีดวัคซีนอย่างต่อเนื่องเพื่อให้บรรลุผลที่สูงขึ้นภูมิคุ้มกันระดับประชากร

การอภิปราย

ขณะนี้ยังไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์ทางคลินิกเกี่ยวข้องกับสายพันธุ์ SARS-CoV-2 ที่อธิบายไว้;อย่างไรก็ตาม,อัตราการแพร่เชื้อที่สูงขึ้นจะนำไปสู่กรณีต่างๆ เพิ่มมากขึ้นจำนวนบุคคลโดยรวมที่ต้องการการดูแลทางคลินิก exacerแบ่งเบาภาระในระบบการดูแลสุขภาพที่ตึงเครียดอยู่แล้วและทำให้มีผู้เสียชีวิตเพิ่มมากขึ้นการเฝ้าระวังจีโนมอย่างต่อเนื่องเพื่อระบุกรณี B.1.1.7 ตลอดจนการเกิดขึ้นของกรณีอื่นๆตัวแปรของความกังวลในสหรัฐอเมริกาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการการตอบสนองด้านสาธารณสุขของ COVID-19ในขณะที่ผล SGTFสามารถช่วยระบุกรณี B.1.1.7 ที่เป็นไปได้ที่สามารถยืนยันได้โดยการจัดลำดับ ระบุตัวแปรลำดับความสำคัญที่ไม่แสดงSGTF อาศัยการเฝ้าระวังตามลำดับเท่านั้น